Gastrektómia

úprava stravy po operácii žalúdka

Čo to je?

Chirurgické odstránenie časti alebo celého žalúdka z dôvodu rakoviny, ťažkého stavu vredovej choroby a pod. Pacient má vykonanú gastro-jejunálnu anastomózu (spojenie zvyšku žalúdka s tenkým črevom) alebo ezofago-jejunálnu anastomózu (spojenie pažeráku s tenkým črevom). Po takomto operačnom zákroku sú výrazne obmedzené alebo úplne zanikajú tieto funkcie žalúdka

rezervoár potravy
vylučovanie tráviacich štiav a trávenie
vylučovanie tzv. vnútorného faktora, bez ktorého sa vitamín B₁₂ v čreve nevstrebáva
regulácia tráviacich procesov
regulácia príjmu potravy

Objavia sa fyziologické aj nutričné dôsledky, ktorých intenzita závisí od toho, aká veľká časť žalúdka bola odstránená, celkového stavu pacienta a pooperačnej starostlivosti. K najčastejším dôsledkom patrí

rýchly pocit sýtosti pri jedení
neschopnosť prijať dostatočný objem potravy naraz
“dumpingový” syndróm (rýchly prechod potravy do čreva)
strata hmotnosti a deficit rôznych živín

Dumpingový syndróm

včasný dumping

objavuje sa 15 – 30 minút po jedle
príznaky všeobecné: silné potenie, závrate, slabosť a palpitácie (búšenie srdca)
príznaky na strane tráviaceho systému: silná peristaltika žalúdka, brušné kŕče a bolesť, hnačka

neskorý dumping

objavuje sa 1,5 – 2 hodiny po jedle
príznaky všeobecné: silné potenie, závrate až zmätenosť, slabosť a palpitácie
príčina: narušenie hormonálnej rovnováhy (adrenalín, noradrenalín) v dôsledku hypoglykémie vyvolanej prudko zvýšenou hladinou inzulínu z rýchleho vstupu jedla priamo do tenkého čreva
ťažkosti môžu byť až také silné, že pacient odmietne prijímať potravu

Poznámka: Nedávno sa objavili pokusy zmierniť prejavy “dumping” syndrómu somatostatínom a jeho analógom (octreotid), ktoré sú u niektorých pacientov pri dlhodobom užívaní účinné, ale mnohí túto liečbu pre silné hnačky netolerujú.

Dôsledky gastrektómie na stravovanie a výživu

menší príjem potravy, energie a niektorých živín
zhoršené trávenie bielkovín
zhoršené vstrebávanie tukov (hnačky)
deficit vápnika, železa, v tukoch rozpustných vitamínov
zhoršené až znemožnené vstrebávanie vitamínu B₁₂(z potravy aj doplnkov)
hyperinzulinémia s následnou hypoglykémiou

Úprava výživy po gastrektómii

Tekutiny nepite počas jedla, ale minimálne 30 – 60 minút po jedle v dávke 1 – 2 dcl, príjem tekutín však udržte na dostatočnej úrovni počas dňa (pomedzi jedlá), sýtené nápoje a mlieko nie sú pre vás vhodné
Potravu prijímajte v malých porciách a častejšie: 4 – 8-krát denne podľa tolerancie a subjektívneho stavu, vyhýbajte sa potravinám, ktoré vám spôsobujú subjektívne ťažkosti (nafukovanie, ťažobu a pod.), potravu dôkladne požujte a nezapíjajte žiadnou tekutinou
Bielkoviny: rastlinné formy sú ľahšie stráviteľné ako živočíšne (menší obsah tuku), denná dávka by mala byť 1,5 – 2 g/kg hmotnosti za deň
Sacharidy: nejedzte veľa cukru a jednoduchých sacharidov – najmä nie naraz v jednej dávke jedla, uprednostnite potraviny s nízkym glykemickým indexom, vyhýbajte sa však užívaniu koncentrovanej vlákniny vo forme doplnkov stravy (môže zhoršiť hnačky)
Tuky: vyhýbajte sa príliš mastným jedlám a nekonzumujte žiadne vyprážané, fritované, pečené, údené a grilované potraviny, použitý tuk by mal byť kvalitný
Výživové doplnky: stravu treba pravidelne dopĺňať vápnikom, železom (článok Železo), vitamínmi rozpustnými vo vode i v tukoch (dávky by nemali prekročiť hodnotu odporúčaných výživových dávok) a raz mesačne podať intramuskulárne 100 – 1000 mikrogamov vitamínu B₁₂
probiotiká: 4 – 10 miliárd baktérií v jednej dávke 3-krát denne (po zahojení operačnej rany na 5. – 7. deň)
šťava z aloe vera: 30 ml 2 – 3-krát denne nalačno pomedzi jedlá môžete začať užívať vtedy, keď začnete prijímať tuhú stravu – začnite jednou dennou dávkou (30 ml) a ak sa neobjavia žiadne ťažkosti, môžete každý druhý deň pridať jednu porciu postupne až na tri dávky denne

Zvyčajne tolerované potraviny a nápoje

čaj, káva, zriedené ovocné a zeleninové šťavy bez cukru, acidofilné a/alebo bezlaktózové mlieko, sójové mlieko
celozrnné pečivo a cestoviny, vločky, nesladené cereálie a varené obilné kaše
margaríny, oleje, maslo, arašidové maslo
nesladené zavárané ovocie, menej sladké surové ovocie
zemiaky, biela ryža, natural ryža, pohánka, pšeno, kuskus (aj celozrnný)
chudé druhy červeného mäsa, hydina, rybie mäso, vajcia, tofu, tvaroh, stredne tvrdé syry
varená a dusená zelenina (surová, mrazená, konzervovaná), surová zelenina podľa individuálnej tolerancie
polievky z tolerovaných surovín (vyskúšajte, ktoré vám nespôsobujú ťažkosti), ktoré nie sú veľmi korenené
umelé sladidlá, jodidovaná soľ, bežné koreniny a bylinky, ochutené, ale nie veľmi pikantné dresingy

Poznámka: Pacienti s rakovinou žalúdka, u ktorých sa nevykoná gastrektómia, môžu trpieť veľmi veľkými ťažkosťami zo strany tráviaceho systému (obštrukcia, bolesť, nauzea, zvracanie, výrazná až nepríjemná peristaltika žalúdka a čreva a pod.). U takých pacientov je enterálna výživa jejunostómiou (vývodom tenkého čreva) dôležitým opatrením zabezpečujúcim dostatočnú hydratáciu a výživu.

Upozornenie: Tento materiál je určený ako podpora liečby, ktorú vám určil váš lekár. Neupravujte a neprerušte liečbu ordinovanú vaším lekárom bez jeho vedomia. Obsah tejto stránky nie je určený na to, aby nahradil konzultáciu s lekárom, ak si to vyžaduje váš zdravotný stav. Autori textu ani majitelia autorských práv tejto stránky nenesú zodpovednosť za nesprávne použitie uvedených odporúčaní.